Deprese diagnostika a terapie prakticky

Světla noci ilustrační fotografie

Memory:
• Deprese je časté onemocnění, relativně snadno diagnostikovatelné a dobře léčitelné.
• Cílem léčby je zmírnění až vymizení příznaků deprese, předcházení relapsům a recidivám a zlepšení kvality života pacienta.
• Čím dříve se začne deprese léčit, tím lepší je její prognóza.
• Léky první volby u depresivních a úzkostných pacientů v ordinaci praktického lékaře jsou v současné době antidepresiva ze skupiny SSRI.
• Období, než se objeví znatelná úleva po léčbě, může trvat od 1 do 6 týdnů podle typu antidepresiva a individuální vnímavosti, nejčastěji však od 2 do 4 týdnů.
• Léčba deprese je dlouhodobá. Většina pacientů potřebuje užívat léky minimálně po dobu 6 - 12 měsíců.
• Stejně důležitá jako léčba vlastní depresivní epizody je i profylaxe relapsu a recidiv.
• Před nasazením léčby antidepresivy je nutno odlišit bipolární poruchu - její léčba patří do rukou specialisty.
• Nejčastější příčinou neúspěchu léčby je nedostatečná kompliance pacienta s léčebným režimem, nedostatečná dávka a délka léčby.
• Psychoterapie jako samostatná léčebná metoda může být účinná v léčbě mírné až středně těžké deprese.
Podpůrná psychoterapie prováděná PL je důležitou pravidelnou součástí medikamentózní léčby.

DIAGNOSTICKÝ POSTUP U DEPRESE
Diagnostika je relativně snadná, pokud na depresivní poruchu myslíme. Pacient ale často diagnózu deprese odmítá a hledá příčinu svých obtíží v somatickém onemocnění. Pokud nehrozí riziko z prodlení, lze pacienta postupně dovést k pochopení a přijetí pravé podstaty
jeho onemocnění. Od počátku je však třeba uznat skutečnost pacientových obtíží, aby neměl pocit nepochopení ze strany lékaře.
Anamnéza - je základem diagnostiky – zjišťujeme charakter a délku trvání příznaků, kdy poprvé, jaká je výkonnost, psychomotorické tempo, míru soustředění, schopnost komunikace, změny v oblasti sexuálního chování, chuť k jídlu, poruchy spánku, změny hmotnosti, přezkoumáme jeho medikaci s ohledem na riziko indukce deprese.
Nejčastější vstupní obtíže depresivního pacienta: bolest, únava, obava z vážného onemocnění, polymorfní hypochondrické obtíže. Při opakovaných návštěvách pacienta v ordinaci,
(>5 za rok) by měla být zvážena diagnóza deprese.

Rizikové faktory pro depresi v anamnéze:
- Chronická stresová zátěž nebo nedávná tragická událost a nedostatek sociální podpory
(úmrtí v rodině, ztráta/změna zaměstnání, rozvod, domácí násilí apod.).
- Předchozí výskyt depresivní epizody v anamnéze.
- Rodinná anamnéza depresivní nebo bipolární poruchy.
Fyzikální vyšetření by mělo být minimálně v rozsahu cíleného vyšetření zaměřeného na udávané somatické příznaky.
Základní laboratorní vyšetření: Krevní obraz, CRP nebo FW, základní biochemie sera a TSH.
Při stanovení diagnózy posuzujeme:
- závažnost
- přítomnost psychotických příznaků včetně mánie
- přítomnost somatického syndromu
- riziko suicidia
- komorbiditu psychického či somatického onemocnění
Diferenciální diagnostika:
- depresivní syndrom navozený psychoaktivními látkami a léky
- demence, depresivní pseudodemence
- bipolární porucha
- fyziologický smutek (je méně intenzivní, nebrání adaptaci na běžnou životní zátěž, má zjevnou příčinu, spontánně odezní do 3 měsíců)
- deprese u jiného psychotického onemocnění (např. schizoafektivní psychóza)

PŘEHLED ANTIDEPRESIV
TCA (tricyklická antidepresiva)
působí nepříliš selektivně na zpětné vychytávání noradrenalinu, dopaminu a serotoninu
SSRI
selektivní blokátory zpětného vychytávání serotoninu
SNRI
blokátory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu
SARI
serotoninoví antagonisté a blokátory zpětného vychytávání serotoninu (nefazodon, trazodon)
NaSSA
noradrenergní a specifická serotoninergní antidepresiva (mirtazapin)
NARI
blokátory zpětného vychytávání noradrenalinu (reboxetin)
NDRI
blokátory zpětného vychytávání noradrenalinu a dopaminu (bupropion)
SRE
stimulátory zpětného vychytávání serotoninu (tianeptin)
IMAO – A, B
inhibitory monoaminooxidázy typu A či B
Jiné léky s antidepresivním účinkem:
Benzodiazepniny alprazolam (Neurol, Xanax), lorazepam
Jako antidepresiva se nevyužívají vzhledem k možnosti vzniku závislosti. V léčbě depresivních
a anxiosních poruch mají však své důležité místo jako symptomatická léčba (sedace, anxiolyti-
kum) k překlenutí doby do nástupu účinku vlastního antidepresiva.
Buspiron
k léčbě deprese se nevyužívá
Galenika
Extrakt třezalky tečkované (Hypericum perforatum Linn) (JARSIN, ....) – má komplexní mechanismus působení a slabé antidepresivní účinky. Nesmí se podávat současně s antidepresivy.

FARMAKA S RIZIKEM INDUKCE DEPRESIVNÍHO SYNDROMU

Acyklovir
ve vysokém dávkování
Alkohol
Amfetaminové deriváty
Anabolické steroidy
Antikonvulzíva ve vysokém dávkování
Antipsychotika 1. Generace
Asparagináza
Baklofen
obyčejně po náhlém vysazení
Barbituráty
hlavně u dětí a starých lidí
Benzodiazepiny
po vysazení
Beta blokátory
v obvyklých dávkách
Bromokryptin
může přetrvávat týdny po vysazení
Klonidin
deprese může vymizet při prodlouženém užívání
Perorální antikoncepce zvláště ve vysoké dávce
Kortikosteroidy ve vysokém dávkování
Digitalis
Disopyramid
Disulfiram
bez souvislosti s reakcí na alkohol
H2-antagonisté ve vyšších dávkách, hlavně u starých lidí
Interferon alfa
Izoniazid
raritně
Levodopa
u starých lidí
Metoklopramid
raritně
Nifedipin
raritně
Nesteroidní antirevmatika
Fenylefrin
při nadužívání nosních sprejů
Prazosin
raritně
Reserpin
při dávce >0,5 mg/den
Sulfonamidy
raritně
Teofyliny při vysoké hladině v séru
Thiazidy po několika týdnech užívání

Oblíbené příspěvky

MENU:

Životospráva a dlouhý život Psychiatrie a psychologie Civilizační nemoci Ostatní Prevence Spánek a jeho poruchy Humor v medicíně Psychosomatická medicina Stáří Medicina Novinky a zajímavosti Diferenciální diagnostika moderní medicina Léčivé rostliny Patologie Pozitivní myšlení Racionální výživa Úvod Cestování Demence Infekční nemoci Jízda na kole Nemocný vypráví Osobnostní patologie Sociální sítě Vtipné a pozitivní Ze života lékařů Alzheimerova choroba Bolest Dětské lékařství Fotografie Historie Interna a kardiologie MIKROBIOLOGIE Metabolický syndrom Oční (ophthalmologie) Velocipedy Ateroskleróza Bylinky Gastroenterologie MUDr. Jan Hnízdil Nemoci prostaty Prostata Zdraví strach Americké zdravotnictví Bylinky a spánek Cestovní medicina Dehydratace Deprese Deprivanti a deprivantství Frustrace Hypertensní choroba Imunita Laboratorní diagnostika Ledviny Lymeská Borelióza Meteorosenzitivita Neuroanatomie a neurofysiologie bolesti Neurologie ORL Osobnost lékaře Prof. Koukolík Přetížení organizmu Rakovina prostaty (caP) Stomatologie Urologie Virosa Zdravotní pojištění emoce úzkost Afty Alternativní medicina Anatomie Anglie Chřipka Diabetes mellitus Dna Dětská obezita Febrilní křeče Glaukom Hepatologie Hyperpyrexie Ischemická choroba Kráťa Mikroorganismy Mozek Mozek a drogy Nefrologie Psychoaktivní látky Sanitka Steatóza jater United Kingdom Ze života sestřiček Zácpa Obstipatio Závislost stres Afektivní neurověda Alergie Biochemie Bioklimatologie Blogger Blogy Bolesti nohou Bršlice kozí noha Aegopodium podagraria L. Chirurgie Cholera Cholesterol Citový mozek Dengue Divizna velkokvětá EKG Elizabeth Blackwell Emergency Epidemiologie Erythema migrans Etnika Facebook Freud Fysiologie Fytoterapie G+ GDX Access Gaudeamus igitur Google Hemagel Horečka Hyperkinetická porucha Hyperplasie prostaty Hypertenze Infekční koutky Instinkty Kašel Klysma neboli klystýr Kuchyně Lymeská Borrelióza Léky nové generace M.Parkinsoni MUDr. Plzák Marek Slabý Max Kašparů Meduňka Mikrobiom Munchhausenův syndrom Nemoc z líbání Nemoci dospívání Nemoci štítné žlázy Nobelovy ceny Objevy Oldřich Vinař Ostropestřec mariánský Očkování Paliativní medicina Placebo efekt Porodnictví a gynekologie Porucha metabolismu Počítače a diagnostika Preexisting condition Premenstruační syndrom Prof. MUDr. Pavel Pafko Prof. Pafko Propedeutika Psychopatie Radkin Honzák Rychlá pomoc Sanitka Mercedes veteran Serenoa repens Speciální pedagogika Sport Sportovní lékařství Svědomí TOPLekar.cz Tonometry Toxiny Transplantace Třezalka USA Vilcacora Vlídné slovo cervicocraniální syndrom prof. Matějček psychoanalýza pudy Školní lékař Školní zdravotní služba Štěstí Židovské

Vybraný příspěvek

Jakmile člověk přijde do ticha, tak se svědomí začíná probouzet. Ono v člověku je. My nemůžeme říct, že by ho někdo neměl, ale my ho musíme stále uspávat, aby nám dalo pokoj, aby nás to svědomí netížilo.

Cestujeme Lidé jsou neustále zahaleni hlukem. Stále musí být nějaký zvuk. Přijdu domů, pustím televizi – zvuk. Jdu mezi lidi, tam se ml...

Related Posts Plugin for WordPress, Blogger...