Atypické boreliózy a kombinované nákazy lymskou boreliózou

Diagnostický rozhovor s lékařem

Atypické, seronegativní boreliózy (rychlý nástup příznaků, atypické skvrny po kousnutí) mohou být následkem koinfekcí, které lékaři nehledají, navíc serologické testy jsou buď nedostupné, nebo značně nespolehlivé. Velmi nebezpečné a obtížně léčitelné jsou pak kombinované nákazy lymskou boreliózou plus další koinfekcí - např. nákaza současně boreliemi + anaplasmou může způsobit rychlý nástup a obtížnou léčbu neuroboreliózy.
-
Ixodes ricinus je nejčastěji se vyskytující klíště v Evropě. Stejně jako u jiných klíšťat, vývojový cyklus probíhá ve třech etapách. V každé etapě je nutná krevní potrava, aby se mohlo klíště vyvinout do další fáze. Bylo zjištěno, že se Ixodes ricinus živí na více než 300 různých druzích obratlovců. Obvykle se larvy klíšťat živí na malých savcích, jako jsou myši, a nakazí se různými mikroorganismy a viry, z nichž některé jsou významné patogeny pro člověka. Tyto patogeny jsou přenášeny transstadiálně a jsou tak přítomny i v dalším vývojovém stadiu. Přenosné na člověka jsou tyto: původci lymeské boreliózy, virus klíšťové encefalitidy, různé druhy rickettsií (včetně rodu Ehrlichia a Anaplasma), občas Francisella tularensis a různé druhy prvoků rodu Babesia. V rámci projektu EU byly klíšťata Ixodes ricinus ze všech spolkových zemí Rakouska zkoumány pomocí PCR metod pro detekci bakteriálních patogenů, jako je Anaplasma phagocytophilum, Borrelia burgdorferi sensu lato, Coxiella burnetii, Ehrlichia spp., Francisella tularensis, Rickettsia spp., a prvoků rodu Babesia. Navíc byla zkoumána i prevalence bakterií rodu Bartonella. Kromě pozoruhodného zjištění Coxiella burnetii a Franciscella tularensis u klíšťat v jedné lokalitě, činila celková prevalence nalezených patogenů:
Babesia spp. 51%
Rickettsia spp. 36%
Borrelia sensu lato 15%
Anaplasma phagocytophilum 14%
Bartonella spp. 7%
Ehrlichia spp. 6%

PATOGENNÍ BAKTERIE:
Anaplasma phagocytophilum
Intracelulární bakterie, dříve řazená k rodu Ehrlichia (Ehrlichia phagocytophilum), která infikuje neutrofily, způsobuje tzv. lidskou granulocytární anaplasmózu (HGA).
Borrelia Burgdorferi sensu lato
Skupina spirochetálních bakterií, původců onemocnění lymskou boreliózou, vyskytují se extra i intracelulárně a infikují různé tkáně a buňky v lidském těle. Objevují se stále nové kmeny: B. valaisiana, spielmanii, bisettii a další.
Coxiella burnetii
Intracelulární bakterie, podobná rickettsiím, která napadá monocyty a makrofágy, způsobuje tzv. horečku Q (Q-fever).
Babesia spp.
Rod prvoků napadajících červené krvinky, podobně jako původci malárie plasmodia. Babesioza ale u imunokompetentních osob neprobíhá tak bouřlivě jako malárie. Atypicky vysoké horečky po klíštěti mohou být způsobeny tímto onemocněním.
Bartonella spp.
Gramnegativní fakultativně intracelulární bakterie, v současnosti je známo čtrnáct druhů. Některé z nich mohou být původci onemocnění člověka: B. henselae, B. quintana, B. vinsonii a další. B. henselae zpusobuje tzv. nemoc z kočičího škábnutí (felinozu), B. vinsonii se vyskytuje u psů a na člověka ji mohou přenést psí blechy.
Fraciscella tularensis
Kokoidní bakterie, původce tularémie (zaječí nemoci). V ojedinělých případech je také nacházena v klíšťatech.
Ehrlichia spp.
Rod intracelulárních bakterií, podobných rickettsiím, patří k nim zejména Ehrlichia chafeensis, původce lidské monocytární ehrlichiozy (HME), Ehrlichia canis přenosná na člověka a další.
Rickettsia spp.
Gramnegativní intracelulární bakterie, zahrnující velké množství druhů, původně se k nim řadily i později vyčleněné rody Anaplasma a Ehrlichia. Rickettsia helvetica způsobuje infekční perikarditidu, R. conorii tzv. klíšťový tyfus, R. slovaca nalezená mj. na středním Slovensku způsobuje klíšťovou lymfadenopatii (TIBOLA), a nekrotickou lymfadenopatii (DEBONEL).
autor: prof. Dr. Gerold Stanek, Lékařská univerzita ve Vídni, Institut hygieny a aplikované imunologie, biologické centrum AV ČR

      Rod Ehrlichia

Onemocnění způsobené ehrlichiemi můžeme označovat jako ehrlichiózy.

Ehrlichia chaffeensis, Ehrlichia ewingii

Tyto bakterie se vyskytují v Severní Americe a v Evropě (hlavně ve Španělsku a v Portugalsku). U lidí vyvolávají tzv. monocytární ehrlichiózu.

Rezervoárem původce tohoto onemocnění jsou jelenec, pes, hlodavci a také klíšťata, ve kterých se ehrlichie aktivně množí (přežívají v jejich slinných žlázách) (Kimmig a kol. 2003).

Přenos se děje prostřednictvím infikovaných klíšťat Ambylomma americanum a Dermacentor variabilis.

Monocytární ehrlichóza je horečnaté onemocnění s bolestmi kloubů, svalů a hlavy. Může se dostavovat také nevolnost, zvracení, nechutenství. Nemocný jedinec má chorobně sníženou hladinu krevních destiček a bílých krvinek. V některých případech se může objevit i vyrážka. U živočichů dochází k podstatnému úbytku všech druhů krvinek v krvi.

Diagnostikuje se pomocí sérologie, krevním roztěrem (typické morušovité struktury ehrlichií v monocytech) nebo izolací na tkáňových kulturách.

K léčbě se využívá doxycyklin, tetracyklin a chloramfenikol (Hubálek 2000).

Lymeská borelioza obecně

characteristic skin rash called erythema migrans

The pathognomonic erythematous rash in the pattern of a “bull’s-eye”, which manifested at the site of a tick bite on this Maryland woman’s posterior right upper arm, who’d subsequently contracted Lyme disease.

Lyme disease patients who are diagnosed early, and receive proper antibiotic treatment, usually recover rapidly and completely. A key component of early diagnosis is recognition of the characteristic Lyme disease rash called erythema migrans. This rash often manifests itself in a “bull's-eye” appearance, and is observed in about 80% of Lyme disease patients.
Lyme disease is caused by the bacterium Borrelia burgdorferi, and is transmitted to humans by the bite of infected blacklegged ticks. Typical symptoms include fever, headache, fatigue, and as illustrated here, the characteristic skin rash called erythema migrans. If left untreated, infection can spread to joints, the heart, and the nervous system.

Lyme disease is an infection that is transmitted through the bite of a tick infected with a bacterium called Borrelia burgdorferi. Ticks typically get the bacterium by biting infected animals, like deer and mice. Most people who get tick bites do not get Lyme disease. Not all ticks are infected, and the risk for contracting the disease increases the longer the tick is attached to the body.
Symptoms: Early Stage
Within 1-4 weeks of being bitten by an infected tick, most people will experience some symptoms of Lyme disease. A circular, expanding rash (called erythema migrans) at the site of the bite develops in about 70%-80% of cases. Some people report flu-like symptoms at this stage, including fever, chills, headaches, fatigue, swollen lymph nodes, joint pain, and muscle aches.
Symptoms: As the Infection Spreads
If the disease is not detected and treated in its early stages, it can extend to more areas of the body, affecting the joints, heart, and nervous system (about 1-4 months after the initial bite). Additional rashes may occur, and there may be intermittent periods of pain and weakness in the arms or legs. Facial-muscle paralysis (Bell's palsy), headaches, and poor memory are other symptoms at this stage, along with a rapid heartbeat and some loss of control of
Symptoms: Late-Stage Disease
This is the most serious stage of the disease, when treatment was either not successful or never started (usually occurring many months after the initial bite). Joint inflammation (arthritis), typically in the knees, becomes apparent, and may become chronic. The nervous system can develop abnormal sensation because of disease of peripheral nerves (peripheral neuropathy), and confusion. Heart problems are less common, but can include inflammation of the heart muscle.
Do All Ticks Transmit Lyme Disease?
No. In the northeastern and north-central U.S., the black-legged tick (or deer tick) transmits Lyme disease. In the Pacific coastal U.S., the disease is spread by the western black-legged tick. Other major tick species found in the U.S., including the lone star tick and the dog tick, have NOT been shown to transmit the Lyme disease bacterium. But beware: Lyme disease has been reported in all 50 states, as well as in Canada, Europe, Asia, Australia, and South America.
Diagnosing Lyme Disease
Doctors can diagnose the disease through physical findings such as a "bull's-eye" rash along with a history of symptoms. But not everyone has the rash, and not everyone can recall being bitten. Blood tests (ELISA and Western blot) can be taken 3-4 weeks after suspected contact. Other tests, such as a spinal tap or skin biopsy, may be used to confirm a diagnosis or rule out other conditions.
Treating Lyme Disease
Most Lyme disease is curable with antibiotics, particularly when the infection is diagnosed and treated early. Doxycycline, amoxicillin, and cefuroxime are the drugs of choice most of the time for early illness. Later stages might require longer-term, intravenous antibiotics, such as ceftriaxone.
Is There a Lyme Disease Vaccine?
Currently, there is no human vaccine for Lyme disease. The one that did exist -- LYMErix -- is no longer available. Originally approved by the FDA in 1998 to help prevent the disease, the vaccine was pulled from the market by the manufacturer in 2002 due to poor sales. There was concern that the vaccine could trigger arthritis problems, although the FDA never found evidence that the vaccine was dangerous.
How to Remove a Tick
If you have a tick, it is important to remove it properly. Using fine-tipped tweezers, grasp the part of the tick that's closest to your skin -- you want to grab the head, not the belly. Slowly pull the tick straight out, without twisting it. Wash the bite site with soap and warm water. Throw the dead tick into the trash. Do not use a lit match, nail polish, petroleum jelly, or other topical agents in an attempt to remove a tick.

Lymeská Borelióza

Characteristic circular skin rash called erythema migrans

Lyme disease, or lyme borreliosis,
is an emerging infectious disease caused by at least three species of bacteria belonging to the genus Borrelia. Borrelia burgdorferi sensu lato is the main cause of Lyme disease in the United States, whereas Borrelia afzelii and Borrelia garinii cause most European cases. The disease is named after the town of Lyme, Connecticut, USA, where a number of cases were identified in 1975. Although Allen Steere realized in 1978 that Lyme disease was a tick-borne disease, the cause of the disease remained a mystery until 1982, when B. burgdorferi was identified by Willy Burgdorfer.

Lyme disease is the most common tick-borne disease in the Northern Hemisphere. Borrelia is transmitted to humans by the bite of infected ticks belonging to a few species of the genus Ixodes ("hard ticks"). Early symptoms may include fever, headache, fatigue, depression, and a characteristic circular skin rash called erythema migrans. Left untreated, later symptoms may involve the joints, heart, and central nervous system. In most cases, the infection and its symptoms are eliminated by antibiotics, especially if the illness is treated early. Delayed or inadequate treatment can lead to the more serious symptoms, which can be disabling and difficult to treat. Occasionally, symptoms persist after the infection has been treated with antibiotics, prompting suggestions that Borrelia causes autoimmunity.

Video o americkém lékaři co jako jediný léčí Boreliózu. Minimálně se v ČR nepopírá existence chronické boreliozy. V USA probíhá aktivní hon na čarodějnice ve snaze zbavit se všech "pokoutných" doktorů, kteří si dovolí boreliózu léčit. Přikládám několikaminutový dokument o snad jediném pediatrovi v USA, který boreliózu léčí, a ke kterému létají pacienti ze všech koutů Ameriky. Zkušený pan doktor, který zachránil život víc než 9000 dětem, je za své činy souzen.
Dr. Charles Ray Jones is the leading Lyme disease pediatrician in the world, and is now in jeopardy of losing his medical license. Read this URGENT call to action from Dr. Jones:

CHARLES RAY JONES, M.D.
Madison Towers
111 Park Street, 1st Floor
New Haven, Connecticut 06511


Document references Steere AC, Malawista SE, Snydman DR, et al; Lyme arthritis: an epidemic of oligoarticular arthritis in children and adults in three connecticut communities. Arthritis Rheum. 1977 Jan-Feb;20(1):7-17. [abstract]
Burgdorfer W, Barbour AG, Hayes SF, et al; Lyme disease-a tick-borne spirochetosis? Science. 1982 Jun 18;216(4552):1317-9. [abstract]
Lyme borreliosis/Lyme disease, Health Protection Agency
No authors listed; Lyme disease--United States, 2001-2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004 May 7;53(17):365-9. [abstract]
Lyme disease, Clinical Knowledge Summaries (January 2010)
Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, et al; The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2006 Nov 1;43(9):1089-134. Epub 2006 Oct 2. [abstract]
Logigian EL, Kaplan RF, Steere AC; Successful treatment of Lyme encephalopathy with intravenous ceftriaxone. J Infect Dis. 1999 Aug;180(2):377-83. [abstract]
Nadelman RB, Nowakowski J, Fish D, et al; Prophylaxis with single-dose doxycycline for the prevention of Lyme disease after an Ixodes scapularis tick bite. N Engl J Med. 2001 Jul 12;345(2):79-84. [abstract]
Seltzer EG, Gerber MA, Cartter ML, et al; Long-term outcomes of persons with Lyme disease. JAMA. 2000 Feb 2;283(5):609-16. [abstract]
Dinser R, Jendro MC, Schnarr S, et al; Antibiotic treatment of Lyme borreliosis: what is the evidence? Ann Rheum Dis. 2005 Apr;64(4):519-23. [abstract]
Correct Method of Tick Removal, Borreliosis and Associated Diseases Awareness UK Website.
EUCALB - European Union Concerted Action on Lyme Borreliosis; A pan-European information site supported by an advisory board comprising an expert group of physicians and biologists from across Europe.