Deprese diagnostika a terapie prakticky

Světla noci ilustrační fotografie

Memory:
• Deprese je časté onemocnění, relativně snadno diagnostikovatelné a dobře léčitelné.
• Cílem léčby je zmírnění až vymizení příznaků deprese, předcházení relapsům a recidivám a zlepšení kvality života pacienta.
• Čím dříve se začne deprese léčit, tím lepší je její prognóza.
• Léky první volby u depresivních a úzkostných pacientů v ordinaci praktického lékaře jsou v současné době antidepresiva ze skupiny SSRI.
• Období, než se objeví znatelná úleva po léčbě, může trvat od 1 do 6 týdnů podle typu antidepresiva a individuální vnímavosti, nejčastěji však od 2 do 4 týdnů.
• Léčba deprese je dlouhodobá. Většina pacientů potřebuje užívat léky minimálně po dobu 6 - 12 měsíců.
• Stejně důležitá jako léčba vlastní depresivní epizody je i profylaxe relapsu a recidiv.
• Před nasazením léčby antidepresivy je nutno odlišit bipolární poruchu - její léčba patří do rukou specialisty.
• Nejčastější příčinou neúspěchu léčby je nedostatečná kompliance pacienta s léčebným režimem, nedostatečná dávka a délka léčby.
• Psychoterapie jako samostatná léčebná metoda může být účinná v léčbě mírné až středně těžké deprese.
Podpůrná psychoterapie prováděná PL je důležitou pravidelnou součástí medikamentózní léčby.

DIAGNOSTICKÝ POSTUP U DEPRESE
Diagnostika je relativně snadná, pokud na depresivní poruchu myslíme. Pacient ale často diagnózu deprese odmítá a hledá příčinu svých obtíží v somatickém onemocnění. Pokud nehrozí riziko z prodlení, lze pacienta postupně dovést k pochopení a přijetí pravé podstaty
jeho onemocnění. Od počátku je však třeba uznat skutečnost pacientových obtíží, aby neměl pocit nepochopení ze strany lékaře.
Anamnéza - je základem diagnostiky – zjišťujeme charakter a délku trvání příznaků, kdy poprvé, jaká je výkonnost, psychomotorické tempo, míru soustředění, schopnost komunikace, změny v oblasti sexuálního chování, chuť k jídlu, poruchy spánku, změny hmotnosti, přezkoumáme jeho medikaci s ohledem na riziko indukce deprese.
Nejčastější vstupní obtíže depresivního pacienta: bolest, únava, obava z vážného onemocnění, polymorfní hypochondrické obtíže. Při opakovaných návštěvách pacienta v ordinaci,
(>5 za rok) by měla být zvážena diagnóza deprese.

Rizikové faktory pro depresi v anamnéze:
- Chronická stresová zátěž nebo nedávná tragická událost a nedostatek sociální podpory
(úmrtí v rodině, ztráta/změna zaměstnání, rozvod, domácí násilí apod.).
- Předchozí výskyt depresivní epizody v anamnéze.
- Rodinná anamnéza depresivní nebo bipolární poruchy.
Fyzikální vyšetření by mělo být minimálně v rozsahu cíleného vyšetření zaměřeného na udávané somatické příznaky.
Základní laboratorní vyšetření: Krevní obraz, CRP nebo FW, základní biochemie sera a TSH.
Při stanovení diagnózy posuzujeme:
- závažnost
- přítomnost psychotických příznaků včetně mánie
- přítomnost somatického syndromu
- riziko suicidia
- komorbiditu psychického či somatického onemocnění
Diferenciální diagnostika:
- depresivní syndrom navozený psychoaktivními látkami a léky
- demence, depresivní pseudodemence
- bipolární porucha
- fyziologický smutek (je méně intenzivní, nebrání adaptaci na běžnou životní zátěž, má zjevnou příčinu, spontánně odezní do 3 měsíců)
- deprese u jiného psychotického onemocnění (např. schizoafektivní psychóza)

PŘEHLED ANTIDEPRESIV
TCA (tricyklická antidepresiva)
působí nepříliš selektivně na zpětné vychytávání noradrenalinu, dopaminu a serotoninu
SSRI
selektivní blokátory zpětného vychytávání serotoninu
SNRI
blokátory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu
SARI
serotoninoví antagonisté a blokátory zpětného vychytávání serotoninu (nefazodon, trazodon)
NaSSA
noradrenergní a specifická serotoninergní antidepresiva (mirtazapin)
NARI
blokátory zpětného vychytávání noradrenalinu (reboxetin)
NDRI
blokátory zpětného vychytávání noradrenalinu a dopaminu (bupropion)
SRE
stimulátory zpětného vychytávání serotoninu (tianeptin)
IMAO – A, B
inhibitory monoaminooxidázy typu A či B
Jiné léky s antidepresivním účinkem:
Benzodiazepniny alprazolam (Neurol, Xanax), lorazepam
Jako antidepresiva se nevyužívají vzhledem k možnosti vzniku závislosti. V léčbě depresivních
a anxiosních poruch mají však své důležité místo jako symptomatická léčba (sedace, anxiolyti-
kum) k překlenutí doby do nástupu účinku vlastního antidepresiva.
Buspiron
k léčbě deprese se nevyužívá
Galenika
Extrakt třezalky tečkované (Hypericum perforatum Linn) (JARSIN, ....) – má komplexní mechanismus působení a slabé antidepresivní účinky. Nesmí se podávat současně s antidepresivy.

FARMAKA S RIZIKEM INDUKCE DEPRESIVNÍHO SYNDROMU

Acyklovir
ve vysokém dávkování
Alkohol
Amfetaminové deriváty
Anabolické steroidy
Antikonvulzíva ve vysokém dávkování
Antipsychotika 1. Generace
Asparagináza
Baklofen
obyčejně po náhlém vysazení
Barbituráty
hlavně u dětí a starých lidí
Benzodiazepiny
po vysazení
Beta blokátory
v obvyklých dávkách
Bromokryptin
může přetrvávat týdny po vysazení
Klonidin
deprese může vymizet při prodlouženém užívání
Perorální antikoncepce zvláště ve vysoké dávce
Kortikosteroidy ve vysokém dávkování
Digitalis
Disopyramid
Disulfiram
bez souvislosti s reakcí na alkohol
H2-antagonisté ve vyšších dávkách, hlavně u starých lidí
Interferon alfa
Izoniazid
raritně
Levodopa
u starých lidí
Metoklopramid
raritně
Nifedipin
raritně
Nesteroidní antirevmatika
Fenylefrin
při nadužívání nosních sprejů
Prazosin
raritně
Reserpin
při dávce >0,5 mg/den
Sulfonamidy
raritně
Teofyliny při vysoké hladině v séru
Thiazidy po několika týdnech užívání

Oblíbené příspěvky

RUBRIKY A MENU ŠTÍTKY

Afektivní neurověda Afty Alergie Alternativní medicina Alzheimerova choroba Americké zdravotnictví Anatomie Anglie Ateroskleróza Biochemie Bioklimatologie Blogger Blogy Bolest Bolesti nohou Bršlice kozí noha Aegopodium podagraria L. Bylinky Bylinky a spánek cervicocraniální syndrom Cestování Cestovní medicina Citový mozek Civilizační nemoci Dehydratace Demence Dengue Deprese Deprivanti a deprivantství Dětská obezita Dětské lékařství Diabetes mellitus Diferenciální diagnostika Divizna velkokvětá Dna EKG Elizabeth Blackwell Emergency emoce Epidemiologie Erythema migrans Etnika Facebook Febrilní křeče Fotografie Freud Frustrace Fysiologie Fytoterapie G+ Gastroenterologie Gaudeamus igitur GDX Access Glaukom Google Hemagel Hepatologie Historie Horečka Humor v medicíně Hyperkinetická porucha Hyperplasie prostaty Hyperpyrexie Hypertensní choroba Hypertenze Chirurgie Cholera Cholesterol Chronický únavový syndrom Chřipka Imunita Infekční koutky Infekční nemoci Instinkty Interna a kardiologie Ischemická choroba Jízda na kole Kašel Klysma neboli klystýr Kráťa Kuchyně Laboratorní diagnostika Léčivé rostliny Ledviny Léky nové generace Lymeská Borelióza Lymeská Borrelióza M.Parkinsoni Marek Slabý Max Kašparů Medicina Meduňka Metabolický syndrom Meteorosenzitivita MIKROBIOLOGIE Mikrobiom Mikroorganismy moderní medicina Mozek Mozek a drogy MUDr. Jan Hnízdil MUDr. Plzák Munchhausenův syndrom Nefrologie Nemoc z líbání Nemoci dospívání Nemoci prostaty Nemoci štítné žlázy Nemocný vypráví Neuroanatomie a neurofysiologie bolesti Neurologie Nobelovy ceny Novinky a zajímavosti Objevy Očkování Oční (ophthalmologie) Oldřich Vinař ORL Osobnost lékaře Osobnostní patologie Ostatní Ostropestřec mariánský Paliativní medicina Patologie Placebo efekt Počítače a diagnostika Porodnictví a gynekologie Porucha metabolismu Pozitivní myšlení Preexisting condition Premenstruační syndrom Prevence Prezident Prof. Koukolík prof. Matějček Prof. MUDr. Pavel Pafko Prof. Pafko Propedeutika Prostata Přetížení organizmu Psychiatrie a psychologie Psychoaktivní látky psychoanalýza Psychopatie Psychosomatická medicina Ptáci pudy Racionální výživa Radkin Honzák Rakovina prostaty (caP) Rychlá pomoc Sanitka Sanitka Mercedes veteran Serenoa repens Sociální sítě Spánek a jeho poruchy Speciální pedagogika Sport Sportovní lékařství Stáří Steatóza jater Stomatologie strach stres Svědomí Školní lékař Školní zdravotní služba Štěstí Tonometry TOPLekar.cz Toxiny Transplantace Třezalka United Kingdom Urologie USA Úvod úzkost Velocipedy Vilcacora Virosa Vlídné slovo Vtipné a pozitivní Zácpa Obstipatio Zahrady Závislost Zdraví Zdravotní pojištění Ze života lékařů Ze života sestřiček Zima Židovské Životospráva a dlouhý život

Vybraný příspěvek

Jakmile člověk přijde do ticha, tak se svědomí začíná probouzet. Ono v člověku je. My nemůžeme říct, že by ho někdo neměl, ale my ho musíme stále uspávat, aby nám dalo pokoj, aby nás to svědomí netížilo.

Cestujeme Lidé jsou neustále zahaleni hlukem. Stále musí být nějaký zvuk. Přijdu domů, pustím televizi – zvuk. Jdu mezi lidi, tam se ml...